神秘微笑非中邪 6cm「大脑镰肿瘤」作祟

阿春伯是一个云嘉地区常见的种田人，做事认真严肃，沉默寡言。家属说，从两年前开始看到他有时候发呆，不管跟他讲什么最后总是露出微微一笑，本来以为是中邪，想带去收惊，但是因为阿春伯实在太大只了，又控制不了他，实在没办法带去收惊或就医。直到两周前，阿春伯忽然双脚瘫软，不会走路，家属赶快送到本院就医。

当高壮的阿春伯坐轮椅进来，最令人印象深刻的就是问诊时，虽然他可以正确的回答问题，但讲完话总神秘的一笑。因为双下肢的控制不好，又没有其他明显的神经痛症状，我们当下就怀疑是水脑症，或者是慢性硬脑膜下出血，安排他到急诊去做电脑断层。

结果发现一个位在中线的大脑镰肿瘤，进一步做核磁共振检查之后，判断是一个直径6公分而且跨越中线的大脑镰脑膜瘤合并双侧前额叶的脑水肿 （图1）。因此，我们进行双侧前额叶的开颅手术把肿瘤从两边切除（图2）。

阿春伯术后很快恢复清醒跟下肢的力量，虽然走路依然迟缓；但是他那神秘的微笑在术后并没有消失，也许是漫长的肿瘤生长过程已经对大脑前额叶造成伤害，或许要更长的时间才能恢复。

大脑镰是一个镰刀状的结构，位在大脑中间分隔两侧大脑。而大脑镰脑膜瘤起始于大脑镰旁，由于位置较深而生长缓慢，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时，肿瘤往往已长得较大，出现运动障碍时，会从足部开始，逐渐影响整个下肢。由于病人没有下背痛和神经痛的症状，很容易和脊椎问题造成的下肢无力区别。

罕见双侧大脑镰脑膜瘤

大脑镰脑膜瘤会长到两侧的并不多见。阿春伯的症状有一部分因为对两侧前额叶挤压而造成下肢运动控制不良，使他不良于行；而对两侧前额叶的神经压迫造成个性改变、人格异常及记忆缺损，但因从事务农工作，很少需要太多计算，他还是可以完成日常的工作，只是偶尔会露出他那神秘的微笑，直到他不能走动了，才被送医。

脑瘤的症状千变万化，跟肿瘤的位置、肿瘤大小与本身的细胞特性都有关系，所以中老年人如果有情绪和记忆变化或运动障碍的时候，还是要及早就医，确定诊断。